ВИЧ и БЕСПЛОДИЕ

Еще 15–20 лет назад диагноз ВИЧ звучал как жесткий запрет на родительство. Сегодня ситуация принципиально иная. Современная антиретровирусная терапия (АРВТ) и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) позволяют людям с ВИЧ-положительным статусом планировать беременность, рожать здоровых детей и при этом минимизировать риски передачи вируса партнеру и ребенку.

Инфицированность ВИЧ сегодня воспринимается не как смертельное состояние, а как терапевтически контролируемое хроническое заболевание. Социальный статус инфицированных находится в основном на высоком уровне. Поэтому их желание иметь детей является закономерным!

Положительный ВИЧ-статус давно перестал считаться приговором, однако планирование беременности при ВИЧ-инфекции всегда связано с тревогами, ведь существует риск передачи вируса от матери ребёнку. Вероятность проникновения вируса через плацентарный барьер и заражения плода на ранних сроках беременности очень мала. Но через кровь и влагалищный секрет ВИЧ передаётся легко. Поэтому на поздних сроках и особенно во время родов риск достаточно высок. Свести его к минимуму позволяет правильный приём АРВТ женщиной, исключительно защищенный половой контакт во время беременности, «нулевая» вирусная нагрузка и роды через кесарево сечение при высокой вирусной нагрузке. Кроме того, после родов недопустимо грудное вскармливание, так как вирус передаётся через молоко.

Если пара дискордантная (ВИЧ есть только у одного партнёра), и инфицирован мужчина, то в время зачатия он может заразить женщину. Это серьёзно осложняет планирование ребёнка для таких партнёров.

Кроме того, бывают случаи, когда у пары с ВИЧ есть бесплодие, и забеременеть можно только с использованием экстракорпорального оплодотворения. Можно ли делать ЭКО вич-инфицированным? Ответ на этот вопрос положительный, в нашей стране программы ВРТ пациентам с ВИЧ успешно проводят уже больше десяти лет.

Сферу вспомогательных репродуктивных технологий в России регулирует Приказ Министерства здравоохранения от 31.07.2020 N 803Н. Согласно этому документу, ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для вступления в программу ВРТ.

Если в дискордантной паре ВИЧ у женщины и у обоих партнёров хорошая фертильность, им может быть рекомендовано зачатие методом ВМИ.

ВМИ — внутриматочная искусственная инсеминация. Процедура заключается во введении мужской спермы непосредственно в полость матки женщины. Такой подход исключает риск заражения мужчины, если ВИЧ у женщины.

В ситуациях, когда ВИЧ только у мужчины, введение спермы сразу в полость матки и предварительная обработка эякулята сводят к минимуму вероятность передачи вируса партнёрше. Однако проведение ВМИ возможно лишь в тех случаях, когда у мужчины хорошие показатели спермограммы, а у женщины нет проблем с овуляцией и достаточный овариальный резерв. Если это не так, то для достижения беременности необходима программа ЭКО. К сожалению, у мужчин на фоне ВИЧ-инфекции часто снижается оплодотворяющая способность спермы, и проведение ВМИ становится нецелесообразным.

Поэтому при бесплодии у ВИЧ инфицированной пары важно полное обследование обоих половых партнеров!